Chirurgie oberer Gastrointestinaltrakt

24. June 2011 Medizin
  • Titel: Chirurgie oberer Gastrointestinaltrakt
  • Organisation: UNI MARBURG

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Inhalt

  • Chirurgie des oberen Gastrointestinaltraktes
  • Tafel Bilder PatientenBefunde zB GastroVideo Bilder Endosonographie
  • Vorbereitung durch die Studierenden A Allgemeines
  • Anatomie des oberen Gastrointestinaltraktes
  • Gefäßversorgung Wandaufbau Lymphabflussgebiet anatomische Einteilung des Magens Pathophysiologie
  • Ulkusentstehung Karzinomentstehung Metastasierungsprozess Symptome
  • B Spezieller Teil
  • Magenkarzinom In epithelialen Ursprungs Adenokarzinome MALTLymphome GIST Stromatumoren
  • Symptome Gewichtsverlust Bauchschmerzen Nausea Meläna
  • Klassifikation der NStadien nach der TNMKlassifikation der UICC
  • Postoperative Komplikationen Wundinfektion Platzbauch Nachblutung Anastomoseninsuffizienz Postoperative Atonie
  • Adenokarzinome des Gastroösophagealen Übergangs AEG

Vorschau

Chirurgie des oberen Gastrointestinaltraktes

Ulkuskrankheit, Magenkarzinom

Lernziele:

Ulkuskrankheit: Indikationen zur konservativen bzw. interventionellen oder operativen Behandlung Magenkarzinom: diagnostischer Algorithmus, neoadjuvante Behandlung, Prinzipien der onkologischen Resektion

Lehrmedien:

Tafel, Bilder, Patienten-Befunde (z.B. Gastro-Video, Bilder, Endosonographie)

Ablauf des Kurses: 1. Am Patientenbett (Verlauf: Studierender A/ Patientenvorstellung, Studierender B/ körperliche Untersuchung und Demonstration der Befunde (ca. 20 Min.) 2. Systemische interaktive Falldiskussion

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Vorbereitung durch die Studierenden A: Allgemeines

Anatomie des oberen Gastrointestinaltraktes:

Gefäßversorgung, Wandaufbau, Lymphabflussgebiet, anatomische Einteilung des Magens Pathophysiologie:

Ulkusentstehung, Karzinomentstehung, Metastasierungsprozess Symptome:

Übelkeit, Bauchschmerzen (nüchtern, postprandial, unspezifisch), Gewichtsverlust, Magenentleerungsstörung (Dysphagie, Völlegefühl), Erbrechen (Hämatin, Blut), Meläna

Untersuchungsmethoden: ·

Klinisch: Beurteilung des A und E , Druckschmerz im Oberbauch (Peritonitis » perforiertes Ulkus), tastbare Resistenz im Oberbauch, Anämiezeichen, tastbare supraclaviculäre Lymphknoten („Virchow-Drüse“)

·

Apparative Diagnostik: o Ösophago-Gastro-Duodenoskopie mit Biopsieentnahme an mehreren Stellen (Tumor? Helicobacter pylori?) und Foto-/Videodokumentation o HUT (Helicobacter-Urease-Test) o Laboruntersuchung (Blutbild, Profil, Gerinnung, Tumormarker) o Sonographie des Abdomens (DD: Cholezystolithiasis, Pankreatitis)

B: Spezieller Teil

Ulkuskrankheit:

Ursachen der Ulkusbildung: · · · · Säure Helicobacter pylori (> 90% bei Duodenal-, bis 80% bei Magenulkus) Medikamente (NSAR, Glukokortikoide, ytostatika) Durchblutungsstörung („Stressulkus“)

Diagnostik: · · · · Anamnese, klinische Untersuchung, Laboranalyse (Blutbild, Profil, Entzündungswerte, Leber- und Pankreaswerte) ÖGD mit Biopsien, s.o. Bei Peritonitis (V.a. Ulkusperforation): Abdomenserie (Freie Luft?) Bei unklarem endoskopischem Befund MDP (als KM nur Gastrografin, kein Barium!) (Ulkusnische? Radiäre Schleimhautfalten? KM-Austritt?) Komplikationen: · · · · · Blutung Perforation Penetration in Nachbarorgane (z.B. Pankreas) Peptische Stenose Maligne Entartung (1-3%)

Therapie der Ulkuskrankheit: Bei H.p.-positivem unkomplizierten Ulkus: · Orale H.p.-Eradikationsbehandlung (Triple-Therapie) über 7 Tage o Protonenpumpeninhibitor, z.B. Pantoprazol 40 mg 2x tgl. p.o. o Clarithromycin 250 mg 2x tgl. p.o. o Metronidazol 400 mg 2x tgl. p.o. Bei Ulkuskomplikation (z.B. Blutung oder Perforation) vor endoskopischer Intervention bzw. OP: 3